Monday, April 6, 2015

Ibuprofen

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา Ibuprofen ในผู้ป่วยที่ได้รับ low dose aspirin เพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง


พญ.กนกกาญจน์ ชูพิศาลยโรจน์
ผศ.นพ.พิสนธิ์ จงตระกูล
ภาควิชาเภสัชวิทยา
คณะแพทยศาสตร์ จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย


คำแนะนำ

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยา Ibuprofen ในผู้ป่วยที่ได้รับ low dose aspirin เพื่อการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง เนื่องจากการใช้ยา 2 ตัวนี้คู่กันทำให้ฤทธิ์ของ aspirin ในการยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือดลดลง หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน ควรให้ยา Ibuprofen หลังได้รับยา aspirin อย่างน้อย 8 ชม.

รายละเอียด


Ibuprofen เป็น NSAIDs ในกลุ่ม non selective COX inhibitor มีฤทธิ์ลดการอักเสบแก้ปวด และลดไข้ ออกฤทธิ์ยับยั้ง cyclooxygenase enzyme ที่ใช้สร้าง prostaglandins Ibuprofen เป็นยาในกลุ่ม NSAIDs ที่มีผลข้างเคียงน้อย อย่างไรก็ตามการใช้ ibuprofen จะทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์เช่นเดียวกับยาในกลุ่ม NSAIDs อื่นๆ ได้แก่ [1]


  1. มีโอกาสเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด Thrombotic event จึงควรระวังการใช้ยาในผู้ป่วยกลุ่มที่มีความเสี่ยงได้แก่ uncontrolled hypertension, heart failure, ischemic heart disease, peripheral vascular disease, cerebrovascular disease
  2. ระคายเคืองทางเดินอาหาร จึงห้ามใช้ยาในผู้ป่วยที่มีแผลในทางเดินอาหารหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร หากจำเป็นต้องใช้จริงๆ ควรใช้ยากลุ่ม selective COX-2 หรือ ให้ยา PPI ร่วมไปด้วย

ในปี 2006 US FDA ได้มีประกาศเตือนถึงว่าควรระมัดระวังการใช้ยา Ibuprofen ควบคู่ไปกับการใช้ low dose aspirin (81 mg daily, immediate release) โดย หากมีการใช้ยา 2 ตัวนี้ร่วมกันจะเกิด drug interaction โดยยาทั้งสองตัวจะไปแย่งจับที่ acetylation site ของ COX ในเกล็ดเลือดทำให้ฤทธิ์ของ aspirin ในการ ยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด (inhibit platelet aggregration) ลดลง คุณสมบัติในการใช้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดหัวใจจึงลดลงตามไปด้วย ซึ่งเป็นผลมาจากฤทธิ์ยับยั้งการสร้าง thromboxane B2 ในเกล็ดเลือดอย่างถาวรของ aspirin ลดลง หากจำเป็นต้องใช้ยาสองตัวนี้ร่วมกันควรรับประทานยาห่างกันอย่างน้อย 8 ชม. เพื่อป้องกันการยับยั้งฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ aspirin ดังกล่าว [2]

นอกจากนี้ ยังมีวิจัยพบว่า การใช้ยา Ibuprofen คู่กับ low dose aspirin เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและสมองมากกว่ายาหลอก 2.26 เท่า [3]



APTC composite outcome = Antiplatelet Trialists’ Collaboration composite outcome

จากแผนภาพด้านบนจะเห็นได้ว่า ยากลุ่ม NSIADs ทุกตัวเมื่อใช้ร่วมกับ low dose aspirin เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง โดยยา Ibuprofen มีค่า rate ratio, 95%CI = 2.26 , 1.11-4.89


อ้างอิง


  1. British National Formulary No.63. March 2012. Non-steroidal anti-inflammatory drugs
  2. U.S. Food and Drug Administration. Information for Healthcare Professionals: Concomitant Use of Ibuprofen and Aspirin. 2006. URL: http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm125222.htm
  3. Sven T, Stephan R, Simon W. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ 2011; 342.


No comments:

Post a Comment